Nephrológia
A nefrológiai szakrendelés során a vesebetegeket fogadjuk, látjuk el tanáccsal, kezeljük. Nefrológusunk egyben diabetológus is.
A vese számos feladat elvégzésében játszik fontos szerepet:
A vese számos feladat elvégzésében játszik fontos szerepet:
- salakanyag-kiválasztás
- folyadék-egyensúly szabályozása
- ion-háztartás szabályozása
- savbázis egyensúly szabályozása
- hormonális szabályozás
- vérnyomás szabályozás
- Salakanyag-kiválasztás (a fehérje-anyagcsere nitrogéntartalmú káros, toxikus végtermékeinek kiválasztása)
- A folyadék-egyensúly szabályozása (víz-visszaszívás, vizelet/vér koncentrálás-higítás)
- Az ion-háztartás szabályozása (Nátrium, Kálium, Kálcium, Foszfor, Magnézium-anyagcsere)
- Sav-bázis egyensúly szabályozása
- Szerepet játszik a hormonális szabályozásban
- Erythropoietint termel, ezzel csontvelőre hatva serkenti a vörösvértestek képzését
- A D-vitamin aktiválás 2. lépése a vesében történik a mellékpajzsmirigy, ill. a vér kálcium és foszfor szintjeinek függvényében, ezzel kulcsszerepet játszik a csont-anyagcsere szabályozásban
- Itt bomlik le az Inzulin, mely kulcsfontosságú hormonja a szénhidrát-anyagcsere szabályozásnak, vércukorszint-szabályozásnak
- Részt vesz a vérnyomás szabályozásában renint termel, mely érösszehúzódást, vérnyomás emelkedést eredményez a nátrium-visszaszívás és folyadék-visszaszívódás a keringő vértérfogat mennyiségének befolyásolásán keresztül szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában
A vesebetegség általában alattomosan kezdődik, tünetmentesen alakul ki, mivel eleinte, akár 10-15 évig sem okoz panaszt, s az első tünetek csak már a vese működésének jelentős károsodásakor (a glomerulus vértisztító képessége 50 ml/perc) jelentkeznek. A vese funkcióinak fokozatos, folyamatos, tartós romlása, csökkenése jellemzi, mely végül az un. végállapotú-veseelégtelenség kialakulását eredményezi a toxikus méreganyagok felszaporodása miatt a többi szerv károsításával.
Leggyakoribb oka: 40 %-ban a cukorbetegség, 27 %-ban a magasvérnyomás-betegség, mivel mind a magasvérnyomás-betegség, mind a cukorbetegség károsítja a vese kisereit. A vesebetegség kialakulásának egyik korai jele az albuminürítés fokozódása, majd a vese jelentős károsodásakor a fehérjeürítés megjelenése.
A mikroalbuminuria (a 24 óra alatt a vizelettel ürített albumin mennyisége 30 – 300 mg/nap vagy 20 – 200 µg/perc) a vizsgálatok szerint amellett, hogy már a vesebetegség korai szakaszában észlelhető, önálló szív-érrendszeri rizikónak számít.
A fehérjeürítés fokozódásáról beszélünk, ha a 24 óra alatt a vizelettel ürített fehérje mennyisége meghaladja 200 mg-ot. Jelentős fokú fehérjeürítésről napi 3,5 gram-ot meghaladó esetben beszélünk, amikor nefrológus javaslatának megfelelő speciális kezelés bevezetése szükséges, mivel a fehérjék a vese szöveteiben lerakódva tovább károsítják azt. A fehérjeürítés fokozódása a vérben lévő fehérjék koncentrációjának, így az albumin koncentrációjának is a csökkenéséhez, fokozott vizenyőképződéshez: bokaödéma, előrehaladt esetben testszerte megjelenő ödéma, valamint tüdőödéma, jelentős vérnyomás-emelkedés, szívelégtelenség kialakulásához, súlyos esetben akár halálhoz vezet.
A szakrendelés során egyik feladatunk a vesefunkció vizsgálata:
- A szérum kreatinin szintje nem jelzi a kezdeti veseelégtelenséget, sokszor előrehaladt veseelégtelenségben sem tükrözi megfelelően a vesefunkció romlását. Értékét jelentősen befolyásolja az izomtömeg, s így a nem, az életkor, a tápláltság, a fizikai aktivitás. A széles normálérték-referenciatartomány miatt a vesefunkciónak közel felére kell csökkennie, hogy a szérum kreatinin a normál tartomány felső határát meghaladja.
- A vese működését legjobban a glomerulus vértisztító képesség (glomerulus filtrációs ráta: GFR) jellemzi. Meghatározása a vesebetegség felismerése (és követése) szempontjából kiemelt fontosságú.
- Normális értéke fiatal felnőtteknél: 90-120 ml/perc. 40 éves kor felett ez évente 1 ml/perc-cel csökken.
A szakrendelés során másik fontos feladatunk a vesebetegség kezelése, progresszójának csökkentése:
- Szénhidrát-anyagcsere zavar esetén, különösen a vesebetegség kezdeti stádiumában, a minél tökéletesebb szénhidrát-anyagcserére törekvés (éhomi vércukorszint 4,4-6,7 mmol/l, étkezés után 1,5 órás vércukorszint 4,4-7,5 mmol/l, HbA1c : < 7 % ), megfelelő diéta tartása, szénhidrát számolása, mielőbbi inzulin-kezelés bevezetése (legfeljebb bizonyos diabéteszben alkalmazott gyógyszerek hesználhatók), rendszeres vércukor önkontroll, nefrológiai – diabetológiai szakorvosi gondozás – mely nálunk egyben megoldható, mivel egyaránt vagyok nefrológus, ill diabetológus.
- A vérnyomás 130/80 Hgmm alatt tartása, a vérnyomás megfelelő csökkentése „vese-védő” vérnyomáscsökkentők alkalmazásával.
- Fehérjebevitel megszorítása (mikroalbuminuriában 0,8, makroalbuminuriában vagy csökkent glomerulus filtráció esetén 0,6 g/testsúlykg/nap), ehhez diétás tanácsadás. Macroalbuminuria esetén a fehérjeürítés gyógyszeres csökkentése.
- Fontos a folyadékbevitel megfelelő fokozása, ill. súlyos veseelégtelenségben a folyadékbevitel megszorítása. Előrehaladt vesebetegségben a kálium, ill. a foszforbevitel megszorítása, kálcium-bevitel fokozása, vas-pótlás, melyhez egyénre szabott tanácsot adunk.
- Testsúlyfelesleg csökkentése, lehetőségekhez mérten fizikai aktivitás fokozása, kalóriabevitel mérséklése, ehhez életmódvezetési tanácsok adása.
- Vérzsírértékek normalizálása, már kialakult veseelégtelenség esetén csak májon át kiválasztódó vérzsírcsökkentő szerek használatával.
- A szív-érbetegségek, társuló szervkárosodások megelőzésére kis dózisú aszpirin kezelés kezdése.
- Az esetlegesen kialakuló társbetegségek kezelése, ill. szükség esetén más szakrendelésre továbbirányítása.
Dr. Nagy Krisztina
tovább
tovább